３ヶ月くらい前に治療完了した広島県のビーグル系猪猟犬の子の話しですが。
昨猟期終盤ですから、２月末頃でしょうか？ 山で猪を獲った際に左肢を怪我して、その時に近医にて傷を縫合してもらったのに。一旦は傷が癒合して抜糸したものの、その後すぐに傷から膿が出て来るようになって。
最初に縫合した獣医師がそれから延々と同じ抗生物質を処方するも、3ヶ月にわたって同じように膿が出続けているということで、その子の飼い主様の知人から相談を受けたものであります。
傷は、左後肢下腿外側にあります。
確かに膿性分泌物が出ています。
この子は、傷があって膿が出続けていてもそれを気にすることもなく、普通に歩いていまして。生活に支障は無いようですが。
飼い主様はこの状態に対して非常に心を痛めてまして。何とか治らないものであろうか？ということです。
まず、３ヶ月以上も同じ抗生物質を漫然と投与し続けていることに大きな問題があると考えまして。薬剤耐性菌の出現によって治癒が妨げられている可能性があること。検査によって選択した有効な抗生物質を投与しても改善が見られない場合には、最初に傷を縫合した際に、傷の中に木の葉や木屑、石や砂、泥などの異物を残したままにしてしまっている可能性が高いとお伝えしました。
ということで、最初にやったのが膿性分泌物を細菌培養と薬剤感受性試験に供して、それで選択した抗生物質を１０日間与えるということでした。
しかし、１０日経過しても、傷の状態に変化は見られませんでしたので。
当院に入院させて、ひと通りの術前検査を行なった後に、全身麻酔をかけて、傷を開いてやって。異物を探して摘出する作業を行ないました。
傷を切開した後に、傷から探索子を挿入してみると、腿の後ろ側にスッと入って行って、その辺りに大きなポケット状の空洞があるのが判りました。
空洞の中を探って行くと。ありました。木片が採取されました。
後は廃液管を装着して縫い合わせます。異物が見つかれば簡単なものです。
手術後の状態。
採取された異物（木片）です。
その後、細菌培養と薬剤感受性試験で利くことを確認してある抗生物質を投与して経過を見ましたが。
速やかに回復して、１週間後には退院させ。１ヶ月後に往診で確認すると完全に治っていました。
猪に斬られた傷の縫合なんか、外科処置の初歩の初歩ですが。最初に傷を点検して異物を除去しておくことが基本です。
この症例は外科処置の基本を怠った結果と言えると思います。
簡単な症例ほど落とし穴に嵌まる可能性が高いです。自分自身も心して臨まなければならないと思います。
ではまた。
しばらく前に初診で来院した性格の穏やかな素晴らしい四国犬の男の子の話しですが。
２ヶ月前から前足の先をひどく咬み始めて。徐々に病変が全身に広がって行って。
近くの動物病院に受診して治療を開始したのは痒くなり始めてすぐでしたが。一向に改善しないで、悪化するばかりということで。当初使用していたステロイドホルモンを内服すると下痢をするので。現在は軟膏塗布により治療をしているようなことだそうです。
病変はほとんど全身に広がっていまして。本当に痒そうであります。
しかし、よくよく見ると、身体の下半分がよりひどい傾向があるような。
飼い主様に、痒みを主訴とする皮膚疾患は、ざっと勘定して７種類あること。その原因をひとつひとつ消去して行って、残る原因がアトピー性皮膚炎になるのだが。アトピー性皮膚炎の多くは生後半年から3才までの間に発症する等の話しをしつつ。
７つの原因の消去法として、疥癬や毛包虫（アカラス）を駆除することが出来る３ヶ月有効なマダニノミ駆除剤の処方。皮膚糸状菌の培養、細菌の培養と薬剤感受性試験を進めて行きます。
そこで、病変部の見た目とか分布とかを見ていると、どうしても疥癬を検出する皮膚搔き取り試験をやらなければならないかも？という気になって来まして。
鋭いエッジのついた鋭匙という道具で皮膚を搔き取って、取れた組織を水酸化カリウムとDMSOというお薬との混合液で溶かして、顕微鏡で見てみると。
あれあれ、疥癬が沢山見えるではありませんか。
小さい倍率で見たのが上の画像で、拡大してみると下の画像のように見えます。
疥癬も卵を産みまして。産んだ卵も下の画像に見えています。
この四国犬は可哀相に疥癬という非常にクラシックな皮膚の寄生虫に侵されて、それを最初に受診した動物病院で見落としたものですから、２ヶ月もひどい痒みと皮膚の炎症で苦しんでいたのだと思います。
最初に処方した３ヶ月有効なノミマダニ駆除剤を帰宅して内服させるように指示して帰ってもらいました。
翌日に皮膚の細菌の培養と薬剤感受性試験に基づいて抗生物質を処方する時に、飼い主様が言うには、「久し振りに夜眠るようになりました。」ということでした。
次の週に来院した時には、痒みはほとんど無くなっていて、食欲も増進して来たとのことです。その時点では皮膚の状態は見た目にはそんなに改善はしていませんでした。
最初に培養した皮膚糸状菌培地にはカビが生えていて培地の色も赤く変色してましたので、皮膚糸状菌の２次感染も生じていたようですから。内服タイプの抗真菌薬も処方しました。
その次の週に来院された時には、皮膚の状態は見た目もかなり改善してました。画像でははっきり判り難いかも知れませんが、画像を掲載しておきます。
もっと良くなった画像は後日掲載すると思いますが。
この四国犬はこれで治って行くと思います。
疥癬の感染源は、推定ですが、飼い主様のお住いの近くに疥癬に罹った狸か狐が居たのではないか？と思われます。
この子の場合全身状態がひどく悪くなっていて、体重も進行性に減少して行きつつある状態だったので。診断が付かなかったらそのうちに皮膚の炎症に疲れ果てて死亡する可能性が高いと予想されます。
疥癬なんて過去の病気だなんて決めつけないで、初心に帰ってきちんとやるべきことをやらなければならないと再度確認出来た有り難い症例でした。
最後に、更に２週間くらい経過して来院した状態は、皮膚の状態も被毛の状態も随分良くなっていて。体重もかなり増えて、一見して幸せそうな状態になってました。
培養検査で確認された２次感染と思われる皮膚糸状菌も制圧されて来ていて、今回の処方で内服薬もお終いかな？という感じでした。
この子の治療は以上です。
最後に初診の時の皮膚と最近の皮膚の画像の比較を載せてみます。同じような構図の画像を二つ並べます。上が初診、下が最近のです。
直接見るとその変化は大きいのですが。画像にするとどうなんかな？注意してみると大きな変化が判るとは思いますが。
ではまた。
