お久し振りです。
今日の症例は、もうすぐ生後14才になる日本犬雑の男の子ですが。３才になる頃に皮膚に痒みと発疹脱毛が生じて。
近くの獣医さんで「草木アレルギー」と診断され。抗生物質とステロイド＆抗ヒスタミン合剤、肝機能庇護剤の内服。外用剤として、ステロイドホルモンのスプレー、ステロイド＆抗菌剤＆抗真菌剤合剤軟膏という治療をずうっと継続して来たが。
全然改善せずで。今まで高級車が買えるくらいお金を使って来たということです。
この度グリーンピース動物病院を聴き合わせて転院されて来たそうですが。私にこの子の症状を改善させることが出来ますかどうか？
皮膚症状を見ると。
背部皮膚に脱毛が数ヶ所ありまして。両側鼠蹊部に赤色斑があります。最も辛いのが夜も眠れないほどの痒みということですから。
アレルギーを疑う以前に、まず痒みを生じる皮膚病を除外することから始めようと思います。
同時に、もう10年くらいステロイドホルモンとか内服を続けて来たということなので。採血して全血球計数検査、血液生化学検査を詳しくやります。
まず、皮膚に非常に強い痒みを生じさせる病気の代表格としての疥癬と、毛包虫を除外するために、皮膚掻き取り試験を実施します。鋭匙で掻き取った皮膚の組織をお薬で溶かして顕微鏡で詳しく観察しましたが、疥癬や毛包虫のような皮膚の寄生虫は見当たりませんでした。
血液検査では、総コレステロールとアルカリフォスファターゼが高値でしたが。これは長年のステロイドの内服に依るものと思われます。他に炎症マーカーである犬CRPが0.8mg/dlと、基準参考値をわずかに上回っていますが。これは皮膚炎に起因するものかも知れません。
脱毛が生じている部分の被毛を抜き取って、真菌培養検査の培地に植え付けて。脱毛部を滅菌生理食塩水で濡らした滅菌綿棒で入念に擦って、取った材料をミューラーヒントン寒天培地に塗り付けて。12種類の抗生物質についてどれが利くのかという薬剤感受性試験を院内で行ないます。
院内の薬剤感受性試験は翌日に結果が出ますので、それに基づいた適切な抗生物質を内服させます。また、真菌培養も３日後には皮膚糸状菌（人の水虫菌と同じようなカビ）が生えたという結果でしたので。１週間後から経口抗真菌剤の内服を開始しました。
この２種類のお薬の内服で、治療開始後３週間経過すると、掻いたり舐めたりという痒み症状が約70パーセントは改善したとのことです。
治療開始後3週間の時点で、動物アレルギー検査株式会社による「アレルギー強度試験」を実施しました。
やることは、採血して、冷蔵宅急便で検体を検査センターに送るだけのことですが。その子がアレルギーを生じやすい状態であるかどうかを正確に判断してくれると思ってやっています。
帰って来た返答は、下の画像の通りでした。
CCR4/CD4が高値であるということは。アレルギーの際に出現するリンパ球の数が多いということですから。その子がアレルギーを起こしやすい免疫状態と考えて良いのです。
アレルギー強度検査は検体を送って２日後には返事が来ましたから。結果が返って来た翌日にはこの結果を飼い主様にお伝えして。
いよいよ、血液中のアレルゲン特異的IgE（１型アレルギーの検査）とリンパ球反応検査（Ⅳ型アレルギーの検査）を行ないます。今回も採血して検体を動物アレルギー検査株式会社に冷蔵宅急便で送るだけです。
今回は、結果が返って来るまで１週間以上かかりました。
結果を見てちょっとびっくりしました。
アレルゲン特異的IgEもリンパ球反応検査も、調べた項目総てで陰性だったのです。
これはどういうことかというと。調べた項目以外の何かに反応してアレルギー反応が生じている可能性があるということなのかも知れません。
ただ、こうして検査をしている間にも、薬剤感受性試験と真菌培養検査に基づいた投薬を続けてましたが。わんちゃんはほとんど痒みを表現することなく。
皮膚病は治ったんちゃう？という素晴らしい状態になっております。
飼い主様も高額なアレルギー検査であっても。当面食べ物に関して大体はわんちゃんが好きな物を与えても心配ないという結果に喜びを感じているらしく。また、アトピーや花粉症も大体は否定されるということで、かなり安心されていました。
ただ、アレルギー強度試験では陽性であるのに。具体的なアレルゲン物質が特定出来なかったことについては。将来的に不安は残ります。
思うに、最初に治療した獣医師が、根拠不明な「草木アレルギー」という診断の元、２次的な病変である細菌感染に対して、ステロイドホルモンと共に薬剤耐性が生じやすい系統の抗生物質を漫然と長期間にわたり処方し続けたことなどが、この子の状態を悪化させていたのではないか？という疑いを捨て切れません。
細菌感染と言えば、過去に受講したセミナーでは、ブドウ球菌に対するアレルギーを持つ動物が存在するということを聴いたことがあります。動物アレルギー検査株式会社の検査では細菌及びその毒素については対象外になっていますので。確定は出来ませんが。
その場合には、薬剤感受性試験を繰り返しながら適切な抗生物質を処方しつつ、マラセブシャンプーとかノルバサンシャンプーのような抗菌剤入りシャンプーの使用などで細菌感染をコントロールして行かなければならないでしょう。
現在このわんちゃんは、状態良好につきステロイドホルモンを処方せずに。抗生物質も打ち切って、マラセブシャンプーで週に１回洗浄するだけで経過を見ているようなことであります。
今後については不明な点もありますが。このまま痒みを感じることなく生活出来れば良いと思います。
特に皮膚病の症例では、他院からの転院の子で、疥癬や毛包虫の見落としとか、細菌の２次感染への対応のまずさから不必要に状態が悪化している例が目立つように感じられます。
ある症例なんか、２軒受診した動物病院の２軒共が、その子の皮膚を見るなり、「これはマラセチアだ。」と検査も無しに断定して、数年間延々と同じお薬を処方し続けていたのですが。全然改善しなくて。
私は、症例の皮膚を見ただけでそれをマラセチアと断定出来るほどの知識を持ち合わせていませんので、一からということで皮膚掻き取り試験を行なったところ、毛包虫が検出されて、薬剤感受性試験に基づく適切な抗生物質の投与と共に毛包虫の治療を行なったところ皮膚症状は著しく改善したものであります。
まあ、そうは言っても。私自身の症例も。もしかして私の見落としを他院で指摘されているようなこともあるかも知れません。
持って他山の石として。気を引き締めて日々の診療に当たりたいと思います。
ではまた。
